ВОЗ признает "нулевой" риск передачи ВИЧ при подавленном уровне вирусной нагрузки

МОБИЛЬНЫЙ

Согласно документу, опубликованному Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и представленному на Конференции IAS 2023 - риск передачи ВИЧ при подавленном, но все еще определяемом уровне вирусной нагрузки, является "...практически нулевым или ничтожным...".

Д-р Лара Войнов, Консультант по диагностике Глобальной программы ВОЗ по ВИЧ, гепатиту и ИППП, заявила о выходе новых кратких стратегических инструкций ВОЗ: "Роль вирусной нагрузки в улучшении индивидуального здоровья и в снижении риска заражения ВИЧ-инфекцией".

В обзоре приводится классификация результатов, по данным тестовых систем с различным уровнем чувствительности: "Неподавленный" уровень - более 1000 копий/мл; "неопределяемый" в зависимости от чувствительности тестовых систем может варьировать от 0 до 200 копий/мл; и промежуточный "подавленный" уровень, при котором тестовая система определяет ВИЧ при уровне ниже 1000 копий/мл, но не может с количественной точностью ее определить.

В прошлом в странах с низким уровнем дохода населения тестирование на вирусную нагрузку воспринималось в качестве сложного и дорогостоящего метода исследования. Принятие решений о смене схем терапии на основе изменений симптомов течения ВИЧ-инфекции расценивалось как более экономичный метод наблюдения. Однако задержка перехода на другие схемы терапии до появления симптомов у пациентов, приводила к развитию лекарственной устойчивости вируса, что сильно ограничивало выбор второй линии терапии и стоило жизни самим пациентам.

Существует экстренная необходимость в введении тестирования на вирусную нагрузку в качестве стандартного метода лечения и наблюдения за пациентами при ВИЧ-инфекции во всех странах. Возможность проведения тестирование на образцах сухих мазков крови вместо жидких образцов плазмы позволяет преодолеть многие транспортно-технические трудности, которые препятствовали расширению масштабов тестирования на вирусную нагрузку в странах с низким и средним уровнем дохода.

Однако порог чувствительности этих тестовых систем находится в пределах 1000 копий/мл. Это связано с тем, что для тестирования используются образцы меньшего объема, это позволяет получать положительные результаты при вирусной нагрузке ниже 1000, хотя тест не может дать точного количественного значения.

Вирусная нагрузка в этом диапазоне не является распространенным явлением. Вирусная нагрузка на уровне нескольких сотен часто является транзиторной, либо на "пути вниз" (когда новичок начинает терапию и его вирусная нагрузка снижается), либо на "пути вверх" (при несостоятельности терапии или при несоблюдении режима ее приема, что может привести к ее несостоятельности).

Таким образом, "подавленный" уровень вирусной нагрузки является предупреждением о грядущей проблеме, подобно желтому свету светофора. У лиц с "подавленным, но все еще определяемым" уровнем вирусной нагрузки, ВОЗ рекомендует усилить консультирование по вопросам соблюдения режима приема препаратов и провести повторное тестирование на вирусную нагрузку через три месяца. Если повторное тестирование по-прежнему показывает подавленный, но определяемый уровень вирусной нагрузки, схему терапии следует изменить, так как это может указывать на появление вирусной резистентности и неминуемого риска несостоятельности терапии.

В отношении риска передачи ВИЧ доктор Лара Войнов подчеркнула, что оригинальное утверждение Н=Н (Неопределяемый=Неконтагиозный) остается неизменным, а именно: "ВИЧ-инфицированные лица, имеющие неопределяемую вирусную нагрузку, не предъявляют риск передачи ВИЧ своим половым партнерам".

Для количественной оценки риска передачи вируса среди лиц с "подавленным" уровнем вирусной нагрузки (ниже 1000, но может быть выше 200) д-р Войнов и коллеги провели обзор исследований, в которых участникам проводилось тестирование на вирусную нагрузку и регистрировались случаи заражения ВИЧ-инфекцией. В ходе этого обзора, опубликованного в журнале "Ланцет", было выявлено только 2 случая заражения при вирусной нагрузке ниже 1000 (один случай при вирусной нагрузке партнера 617, другой случай при вирусной нагрузке 872).

По результатам обзора, исследователи пришли к заключению, что "...люди, живущие с ВИЧ и имеющие "подавленную" вирусную нагрузку, предоставляют практически нулевой (ничтожно низкий) риск заражения своим половым партнерам".