Ученые создали систему, которая позволяет узнать, сколько осталось жить пожилому ВИЧ+

Осенью 2022 года на Международном конгрессе по медикаментозной терапии при ВИЧ-инфекции (HIV Glasgow) были представлены результаты швейцарского исследования. Оно показало точность новой системы оценки, которая может определить, какие пожилые люди с ВИЧ проживут больше или меньше.

Выявление людей с ВИЧ, у которых выше риск смертности, важен для того, чтобы расставлять приоритеты при лечении пациентов, а также для использования дополнительных профилактических мер, которые, вероятно, увеличат продолжительность жизни пожилых ВИЧ-положительных людей.

Доктор Максим Хенциен и его французские коллеги разработали систему оценки Dat’AIDS, проанализировав показатели здоровья 1583 людей с ВИЧ в возрасте от 60, здоровье которых отслеживали с 2008 по 2013 год.

Во время исследования ученые выявили факторы, которые увеличивают риск смертности, а также разработали систему оценки. Наличие каждого из них прибавляет один балл или несколько. Чем больше баллов, тем меньше человек проживет.

Оценка риска по шкале Хенциена

Низкий балл (0-3) означает 95 % вероятность выживания у людей с ВИЧ старше 60 лет после пяти лет наблюдения. Низкий балл был возможен только для людей в возрасте до 75 лет с количеством CD4 выше 200, работой почек в пределах нормы и отсутствием других факторов риска.

Умеренная оценка риска (4-13) говорит о 90 % вероятности выживания после 5 лет наблюдения. Она подразумевала наличие нескольких факторов риска, возраст старше 75 лет или количество CD4 ниже 200.

Высокая оценка риска (14-20) показывает вероятность выживания 77 %, а очень высокая (>20) была связана с вероятностью выживания 54 %. Принадлежность к любой из категорий риска подразумевала наличие по крайней мере одного серьезного сопутствующего заболевания у человека, количество CD4 ниже 200 или возраст старше 75 лет, или наличие множественных сопутствующих заболеваний.

Восемь факторов, приближающих смерть

Возраст (1 балл, если старше 65 лет, 8 баллов, если старше 75 лет).

Количество CD4 (3 балла, если ниже 350, 6 баллов, если ниже 200).

Рак, не связанный с ВИЧ (6 баллов).

Сердечно-сосудистые заболевания (8 баллов).

Работа почек (5 баллов, если расчетная скорость клубочковой фильтрации ниже 60, 16 баллов, если ниже 30).

Цирроз печени (13 баллов).

Низкий индекс массы тела (10 баллов, если ниже 18,5).

Анемия (6 баллов).

Кто участвовал в исследовании

Оценка была протестирована на французской группе пациентов, и было неясно, можно ли воспроизвести эти результаты на другой европейской популяции. Чтобы протестировать систему подсчета очков, Хентциен работал со швейцарской группой ВИЧ-положительных с 2015 по 2020 год. В исследовании принимали участие 2205 человек старше 60 лет.

Система подсчета очков была протестирована в основном на мужчинах (81 %). Половина из них были геями и бисексуалами (46 %), другая половина - гетеросексуалами (40 %). Почти все получали антиретровирусную терапию (96 %), у 92 % вирусная нагрузка была ниже 50, а медиана количества CD4 была высокой (586). У четырех процентов участников количество CD4 было ниже 200.

Чуть менее 6 % были в возрасте 75 лет и старше, а 27 % - в возрасте от 65 до 75 лет. 14 % страдали сердечно-сосудистыми заболеваниями, у 18 % были проблемы с работой почек, и чуть менее 11 % страдали анемией. Цирроз печени (2 %), рак, не связанный с ВИЧ (3 %) и низкий индекс массы тела (4 %) были редкостью.

Среди 7147 человек за годы исследования умерли 154 человека. Средний балл среди участников составил 3, и результаты, предсказанные системой подсчета очков, довольно точно соответствовали наблюдаемой смертности.

Среди 1191 участника с низким уровнем риска средний балл составил 0, а прогнозируемая 5-летняя выживаемость (95 %) соответствовала наблюдаемой вероятности выживания (96 %).

Среди 776 человек с умеренным риском средний балл составил 8, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 90 %, а наблюдаемая вероятность выживания составила 89 %.

Среди 154 участников с высоким риском средний балл составил 16, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 77 %, а наблюдаемая вероятность выживания составила 75 %.

Среди 84 человек, принявших участие в исследовании, с очень высоким риском средний балл составил 23, прогнозируемая 5-летняя выживаемость составила 55 %, а наблюдаемая вероятность выживания составила 65 %.

Ученые говорят, что эти результаты не применимы вне европейского контекста. Они все еще работают над сравнением с другой шкалой прогнозов, системой подсчета баллов VACS (индекс, который позволяет оценить, сколько осталось жить пожилому человеку с ВИЧ-инфекцией). Это необходимо сделать, чтобы проверить, достаточно ли точна их система подсчета. Они также хотят понять, достоверна ли шкала для людей с ВИЧ в возрасте до 60 лет, и оценить, можно ли использовать шкалу для прогнозирования качества жизни или негативных свойств старости, таких как слабость.

Поделиться линком

Настоящий ресурс содержит материалы 18+