Многие люди в сексуальной жизни нуждаются в различных играх, связанных с доминированием, подчинением, дисциплиной, ролевыми играми или причинением боли. Название БДСМ объединяет все эти разнообразные практики, если они полностью добровольны, безопасны для партнеров и практикуются с разумными ограничениями. Однако специалисты по профилактике редко в курсе этих практик, и людям сложно найти информацию по безопасности в таких ситуациях. В этом материале британской СПИД-сервисной организации NAM рассказывается об общих рисках передачи ВИЧ и других инфекций в БДСМ.

БОНДАЖ (СВЯЗЫВАНИЕ), ДИСЦИПЛИНА, САДИЗМ, МАЗОХИЗМ (БДСМ)

Люди могут наслаждаться различными играми с дисциплиной и доминированием или "пытками" для удовольствия. Если такие практики не связаны с проникающим сексом, то они обычно не чреваты риском передачи ВИЧ, или же этот риск крайне низок. Главное помнить, что нельзя допускать контактов с кровью и попадания крови в чужой кровоток. Естественно, такие действия могут производиться только разумно и осознанно, с полного согласия всех участников.

Практики садомазохизма основаны на причинении боли. Это может включать в себя различные практики от щекотки, "жесткого" секса или укусов до порки. Выбор практики зависит от потребности в интенсивности и спонтанности болевых ощущений. Научные исследования показывают, что в определенных условиях переживание боли может приводить к резкому повышению уровня эндорфинов - веществ, которых можно назвать "естественными наркотиками" мозга, вызывающими эйфорию. Похожие переживания, связанные с эндорфинами, встречаются у спортсменов. По этой причине сексуальные игры, связанные с болью, для некоторых людей могут быть предпочтительной альтернативой проникающему сексу.

С подобными сексуальными практиками связано очень много мифов, что приводит к осуждению, непринятию или преследованиям людей, практикующим садомазохизм. В результате они часто стараются скрывать свои предпочтения, для них малодоступны профилактические и другие медицинские службы.

Люди, предпочитающие подобные сексуальные практики, нуждаются в консультациях по рискам передачи ВИЧ. Многие из них могут не обращаться за рекомендациями или информацией, опасаясь осуждения или обнародования своих предпочтений.

Понятие безопасного секса включает в себя не только уменьшение риска при проникающем сексе (например, использование презервативов), но и поиск безопасных альтернатив (например, "сексуальные фантазии"). Люди не примут никаких альтернатив, если они не будут находить их достаточно возбуждающими и удовлетворительными. Поскольку большинство практик БДСМ и возбуждающие, и безопасные с точки зрения ВИЧ, осуждение подобных практик может лишить людей сексуальной альтернативы, которая может сохранить их здоровье.

Консультанты в области профилактики несут ответственность за то, чтобы не подвергать цензуре информацию, которая может быть жизненно важной для их клиентов. Как бы не рассматривалась та или иная сексуальная практика в обществе, задача консультанта - предоставить информацию, которая поможет людям сохранить свое здоровье и жизнь.

ЭТИКЕТ БДСМ

В сообществе БДСМ выработана культура уважения к сексуальным партнерам, которая необходима для профилактики насилия или непредумышленного причинения вреда партнеру. До того как заниматься такими практиками, партнеры обязательно должны очень подробно обговорить условия, предпочтения друг друга и меры безопасности. До контакта партнеры также обязательно должны договориться о "безопасном слове" (или жесте) - если его произносит любой из партнеров, все действия должны прекратиться в тот же момент, без исключений и без вопросов. Нет ничего постыдного в том, чтобы произнести безопасное слово. Также безопасное слово может сказать любой из партнеров, в том числе выполняющий доминирующую роль. Важно, чтобы все партнеры уважали чувства и барьеры друг друга.

Важно, чтобы практикуя БДСМ, люди относились друг к другу с максимальным уважением: открыто обсуждали интересы, удовольствия, потребности. Также нельзя практиковать незнакомые практики, если партнеры не обладают информацией о том, какие они потребуют меры безопасности. В таком случае рекомендуется найти людей, у которых есть соответствующий опыт, и узнать подробнее о том, как сделать их безопасными. Прежде чем принять решение о том, чтобы попробовать любую практику БДСМ, необходимо найти о ней максимум информации.

ВИЧ-положительным людям, практикующим БДСМ, важно помнить о возможности повторной передачи ВИЧ, а также о том, что различные инфекции, передаваемые половым путем, могут быть опаснее для людей с ВИЧ. Также во время некоторых практик могут передаваться оппортунистические инфекции - опасные при низком иммунном статусе. Важно отказываться от любых опасных контактов, насколько это возможно.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ СЕКС-ИГРУШЕК

Если секс-игрушки используются для вагинального и анального проникновения, необходимо тщательно вымыть игрушку, прежде чем вводить ее во влагалище. Если использовать ее вагинально после проникновения в анус, то это может вызывать различные бактериальные инфекции. Чтобы избежать передачи инфекции проще всего предварительно надеть на предмет презерватив, который нужно сменить перед следующим проникновением.

Важно подходить к вопросу здраво, и не использовать для проникновения никаких предметов, которые могут треснуть, сломаться, разбиться или как-то иначе привести к травме. Также нельзя вводить ничего, что может поцарапать или иначе повредить слизистую.

Многие люди могут получать сексуальное удовольствие от вещей, которые другие могут находить болезненными. Например, они могут капать воском свечи на кожу. Если вы это делаете необходимо приобретать свечи, которые тают при низкой температуре, иначе это может привести к ожогам. Лучше всего подходят свечи без ароматизаторов и красителей. Их также нельзя держать близко к коже.

Могут также использоваться зажимы для сосков или различных участков кожи. Некоторые люди используют секс-игрушки для мастурбации - как для себя, так и для партнера. Важно помнить, что если на секс-игрушке есть кровь или влагалищные выделения другого партнера, то таким образом может передаться ВИЧ или другие инфекции. Важно использовать их очень аккуратно, избегая травм, при необходимости используя большое количество смазки. После использования их рекомендуется тщательно очистить, это можно сделать по следующей инструкции:

• Сначала нужно проверить игрушку на признаки износа: трещины, повреждения резины. Если есть подозрения, что игрушка изнашивается, нужно без колебаний выбросить ее и купить новую.
• Игрушку лучше мыть в перчатках, чтобы защититься от бактерий.
• Лучше использовать для мытья щетку и холодную воду, чтобы смыть засохший органический материал (горячая вода может привести к тому, что он прилипнет к игрушке).
• Затем нужно вымыть игрушку с мылом и горячей водой.
• Чистую игрушку для проникновения лучше продезинфицировать, замочив в "Белизне" или другом домашнем дезинфицирующем средстве, а затем высушить.

Если игрушка приводит к повреждению кожи или слизистой, ее в идеале лучше вообще не использовать другому человеку.

ТЕЛЕСНЫЕ НАКАЗАНИЯ

При телесных наказаниях нет никакого риска передачи ВИЧ, при условии, что нет повреждения кожи и кровотечения, что случается редко. Даже есть открытая рана, риск очень мал, и существует только в том случае, если прямо в рану попадает чужая кровь или сперма.

В идеале нужно выбросить игрушку, если на нее попала чужая кровь, чтобы избежать таких инфекций как вирусные гепатиты. Если это невозможно, нужно найти способ тщательно вымыть и продезинфицировать ее, как описывалось выше. Если же это такой предмет как розга, то гораздо проще выбросить ее и заменить на новую. Ни в коем случае нельзя использовать на другом партнере предмет с чужой свежей кровью - это может привести к передачи ВИЧ и других инфекций, передаваемых с кровью.

В случае с "тяжелыми" телесными наказаниями, главным риском являются различного рода травмы. Поэтому важно:

• Избегать ударов по наиболее нежным и незащищенным участкам тела. Нужно думать и о рисках повреждения внутренних органов при ударе - например, почках.
• Лучшее правило: наносить удары только по участкам тела, которые защищены толстым слоем мышц. С этой точки зрения самым безопасным местом являются ягодицы. А вот нижняя часть спины, где расположены почки, наоборот - один из самых опасных участков.
• Прежде чем пробовать удары на партнере, нужно практиковаться на себе и на неодушевленных предметах, только так можно понять, насколько аккуратно попадание по цели и насколько болезненны различные удары.
• Никогда нельзя верить тому, что показывают в фильмах. Нанести человеку серьезную травму во время порки гораздо проще, чем это может показаться.

КЛИЗМЫ И СПРИНЦЕВАНИЯ

Любые клизмы и спринцевания делают незащищенный секс гораздо опаснее, так как они приводят к раздражению и повреждениям слизистой, повышающим риск передачи различных инфекций, в том числе и ВИЧ. Они также смывают естественный защитный слой, который есть у слизистой перед вирусами и бактериями. Это может привести к различным заболеваниям, таким как вагинальный кандидоз ("молочница"), которые гораздо чаще встречаются у людей с ВИЧ. Также нельзя использовать чужое оборудование для клизм - предварительно нужно тщательно его простерилизовать. Для клизм необходимо использовать только кипяченую воду, особенно это важно для людей с ВИЧ, так как через сырую воду могут передаваться некоторые оппортунистические инфекции. Также нельзя добавлять в воду для клизмы никаких химических веществ.

ФИСТИНГ (ПРОНИКНОВЕНИЕ РУКИ)

ВИЧ или другие инфекции не передаются при фистинге, то есть при введении кисти или более руки в анус или влагалище. Риск отсутствует для обоих партнеров. Для снижения травматичности и профилактики передачи кишечных бактериальных инфекций лучше использовать медицинские латексные перчатки. На таких перчатках можно использовать только специальную смазку на водной основе.

При проникновении пальцев или всей кисти руки ногти должны быть аккуратно и максимально коротко острижены. Естественно на пальцах и ногтях не должно быть никаких украшений. Главное правило: если вы можете поцарапать ногтем у себя в носу, вы скорее всего поцарапает партнера при проникновении.

Если вы практикуете анальный фистинг, необходимо использовать латексные перчатки и максимально много смазки на водной основе (смазки на жирной основе могут привести к разрыву перчатки). Также жирная смазка может оставаться в анальном отверстии и при защищенном анальном сексе это может привести к разрыву презерватива.

Важно помнить, что фистинг очень травматичен, поэтому незащищенный секс после фистинга очень опасен для принимающего партнера - небольшие травмы облегчают проникновение вирусов и бактерий. Поскольку рука является большой, анальный фистинг может привести и к очень серьезным травмам, с возможностью повреждения кишечника и сильными кровотечениями. Особенно рискованно пробовать фистинг первый раз с кем-то, кто у кого нет опыта, важно понимать все риски, связанные со здоровьем.

При вагинальном фистинге также важно использовать много смазки, как и при анальном. Смазка должна быть на водной основе, особенно если после этого будет проникающей секс с презервативом. У некоторых женщин из-за смазки могут развиться вагинальные инфекции, в том числе и из-за жирных смазок. Нельзя применять силу при вагинальном фистинге. Нужно использовать пальцы, чтобы расслабить мышцы влагалища, и позволить ему принять больший объект.

Если в результате фистинга пошла кровь, лучше всего незамедлительно обратиться к врачу. На небольшие повреждения можно наложить специальные швы, если их оставить без внимания, они могут привести к инфекции и воспалению. Если врач будет спрашивать о причине, можно сказать, что это случайно произошло во время секса.

ПИРСИНГ

Некоторые люди делают проколы для серег в ушах, сосках, носу, члене, половых губах и практически где угодно. В БДСМ могут использоваться временные иглы для различных проколов или для "ролевых игр" на больничную тему. Другие люди получают удовольствие от нанесения небольших порезов лезвиями. В этом случае могут быть риски из-за использования общих игл или лезвий.

Критически важно использовать стерильные, одноразовые иглы и лезвия и только для одного человека. После чего очень аккуратно выбрасывать их. Нужно гарантировать, что все острые предметы завернуты и что никто случайно не порежется и не уколется из-за вашего мусора. Перед повреждением участок кожи должен быть обработан антисептиком (как при настоящей медицинской процедуре), кровь нужно аккуратно стирать спиртовой салфеткой или стерильной ватой. Все раны и порезы нужно потом обработать антисептиком. Если во время секса место пирсинга начало кровоточить, необхо
димо избегать попадания спермы или выделений в рану, а также избегать попадания крови во время полового акта на слизистую.

БРИТЬЕ

Некоторые люди используют бритье различных участков тела, например, гениталий, как часть сексуального контакта. При бритье не существует рисков передачи ВИЧ, если это не ситуация пореза бритвой, которой только что порезался другой человек. Лучше всего пользоваться одноразовыми лезвиями и не пользоваться одним и тем же лезвием для разных людей. Случайные порезы нужно обработать антисептиком. Если используется "опасная" бритва, нужно потренироваться, прежде чем пробовать ее на человеке, для этого можно попробовать сбрить пену с воздушного шарика так, чтобы он не лопнул.

КОНТАКТ С МОЧОЙ ("ВОДНЫЙ СПОРТ" ИЛИ "ЗОЛОТОЙ ДОЖДЬ")

Некоторых людей возбуждает нарушение старых табу, и они практикуют мочеиспускание на одежду или кожу. Моча не может быть источником передачи ВИЧ и с этой точки зрения такие практики безопасны. Однако попадание мочи в рот или в глаза может быть связано с риском передачи некоторых инфекций. Через мочу может передаваться ЦМВ-инфекция, сальмонеллез и другие инфекции, особенно опасные для людей с ВИЧ, или другими состояниями, связанными со снижением работы иммунной системы (включая беременность). Обычно рекомендуется избегать попадания мочи в рот и на слизистые.

РИММИНГ

Анально-оральный секс никак не связан с передачей ВИЧ. Однако партнер, который делает второму партнеру римминг, уязвим перед передачей различных кишечных инфекций, которые особенно опасны для людей с ВИЧ. Даже если кожа и слизистая ануса кажутся совершенно чистыми, они могут содержать микроорганизмы. Исключить риск при римминге можно с помощью барьера - латексной салфетки из разрезанного презерватива, или, что проще - тонкой пищевой пленки, которой обычно запаковывают продукты.