В XIX веке врачи-венерологи знали всего два заболевания - сифилис и гонорею, да к тому же вели долгие споры о том, вызываются эти болезни одним возбудителем или разными. Лишь во второй половине XX века были обнаружены другие инфекции - хламидии, трихомонады, уреаплазмы и др.

Современная медицина позволяет успешно диагностировать и лечить большинство заболеваний, передающихся половым путем. Но к сожалению нередко люди лечатся от этих инфекций годами и десятилетиями, под конец уже полностью теряя веру во врачей. Это происходит по разным причинам, и некомпетентность или незаинтересованность врачей занимает среди них далеко не последнее место.

Однако не будем забегать вперед. Сначала поговорим о том, что представляют собой заболевания передающиеся половым путем (ЗППП), и что они значат для врача и для его пациента. В этой публикации речь не пойдет о сифилисе и вирусных ИППП (ВИЧ, инфекционные гепатиты, генитальный герпес, цитомегаловирус, папиломавирусная инфекция и др.) - все это слишком большие и сложные темы, требующие отдельного разговора.

К половому пути передачи относится не только классический половой акт между мужчиной и женщиной, но и орально-генитальный, и анальный, и оро-анальный половой акт. Для орального полового контакта не важно, "кто кому это делает", заражение возможно при любом раскладе. При групповом сексе партнеры могут заразиться друг от друга через использование одного презерватива.

Заражение ЗППП неполовым путем (бассейн, общее белье, посуда, полотенца и т.д.) крайне маловероятно, разве что вся квартира больного пропитана его гнойными выделениями. Фактически имеет значение лишь один неполовой путь передачи ЗППП - беременная женщина инфицирует ими своего ребенка во время родов.

Вероятность передачи инфекции при разных видах сексуальной активности несколько отличается, но это не имеет принципиального значения, поскольку для всех случаев она достаточно высока.

Предвосхищая этот вопрос, сразу скажу - ни один возбудитель венерического заболевания не передается при поцелуе, за исключением варианта, когда у обоих партнеров есть открытые раны на губах и языке.

Здесь будет логично сразу затронуть вопрос профилактики заражения ЗППП. Ее классическим способом является презерватив, и подавляющее большинство людей убеждены, что постоянное использование презерватива решает сразу все проблемы. К сожалению, это не совсем так. Надежность презерватива как в качестве средства контрацепции, так и для профилактики венерических инфекций, составляет 90%. К сожалению, презервативы рвутся. К еще большему сожалению это не всегда можно заметить. Один пациент рассказывал мне, что после каждого полового акта он наполнял использованный презерватив водой, проверяя его таким образом на целостность. Но и этот способ не является выходом - микроскопические трещины замечены не будут, а для заражения вирусом или бактерией вполне достаточно одной такой трещины.

Кроме того, хоть и существуют специальные презервативы для языка и нечто наподобие пленки для различных вариантов орального секса, я в своей практике не встречал еще ни одного любителя их использования. Между тем возбудители ЗППП, как уже было сказано, передаются и при оральном сексе.

При анальном сексе использовать презерватив необходимо не только как средство профилактики ЗППП, но и для профилактики неспецифического уретрита. В кишечнике человека живет очень много условно-патогенных бактерий, и оказавшись в мочеиспускательном канале в большом количестве, они могут вызвать сильную воспалительную реакцию. При анальном сексе лучше использовать специальные презервативы - они прочнее и лучше смазаны.

Презервативы бывают разные, и экономия на этом продукте цивилизации совершенно неоправданна. Даже если речь не идет о контрацепции, необходимо всегда отдавать предпочтение кондомам со спермицидной смазкой - она в значительной степени способствует профилактики ЗППП. Не рекомендую использовать "сверхтонкие" презервативы, равно как и изделия с различными украшениями - все это снижает их прочность.

Одним словом, использование презерватива вполне оправдано и совершенно необходимо при случайных половых связях и недолгих романах, но его не всегда бывает достаточно, если речь идет о регулярной половой жизни с больным или носителем ЗППП, или даже с партнером, который не проходит регулярное обследование на половые инфекции. Кроме того, презерватив малоэффективен в отношении профилактики передачи вирусных инфекций.

Единственной альтернативой презервативу в профилактике ЗППП является использование растворов антисептиков. Самый простой вариант - это слабый раствор марганцовки, более "продвинутые" в этом вопросе всегда имеют в запасе купленные в аптеке Мирамистин или Хлоргексидин. Этими растворами обрабатываются наружные половые органы, полоскается рот и горло, они же вводятся в мочеиспускательный канал, во влагалище или в прямую кишку после полового акта.

Профилактический эффект у антисептиков меньше, чем у презерватива, и составляет около 50-70%. Это немного, но все же лучше, чем ничего. А для орального секса, как мы уже говорили, они являются практически единственным способом избежать заражения.

Профилактический прием антибактериальных препаратов имеет смысл только лишь в одной ситуации. Вы приятно провели время в обществе своего партнера, и на утро (или через день-другой) он сообщает вам, что болеет или лечится от какого-либо венерического заболевания, и называет это заболевание. Неплохо бы еще и посмотреть его анализы, чтобы убедиться наверняка. Только тогда следует принять антибиотик, к которому обычно бывают чувствительны эти микроорганизмы.

Но если название инфекции осталось неизвестным, или же вы допускаете, что партнер мог ошибиться, то сдать анализы необходимо. Возбудители разных ЗППП чувствительны к разным препаратам. Принимать лекарства для профилактики их всех почти то же самое, что пользоваться гильотиной при головной боли.

В ответ на этот вопрос уместно будет вспомнить шутку - самым надежным средством от венерического заболевания является стакан воды... вместо полового акта. Любая форма половой жизни (за исключением мастурбации) связана с риском подцепить какую-нибудь пикантную неприятность. Обезопасить себя на 100% не получится, но можно значительно снизить вероятность заражения подобными инфекциями, если вести регулярную жизнь с постоянным половым партнером, которому вы полностью доверяете.

Инкубационный период практически любого венерического заболевания составляет от 1-2 дней до месяца, в среднем около 2 недель. По истечении этого срока у мужчины появляются выраженные в той или иной степени симптомы уретрита, у женщин - уретрита и кольпита. Продолжительность инкубационного периода и выраженность симптомов заболевания зависит как от свойств возбудителя, так и от состояния организма заразившегося человека.

Если заражение произошло при оральном сексе, то часто развивается ангина. Если вместо уролога или венеролога вы решите обратиться к ЛОР-специалисту, попросите его сделать анализ на половые инфекции. При заражении во время анального секса может развиваться проктит - воспаление прямой кишки.

Но часто симптомы ЗППП носят весьма незначительный характер или вовсе отсутствуют.

Даже при выраженных признаках заболевания через несколько дней, максимум неделю-другую они значительно ослабевают или исчезают. Большинство людей, которые до этого момента не обратились к врачу, на этом успокаиваются и обо всем забывают.

Но возбудитель не исчез из организма, он лишь затаился в нем на время. Начиная с этого момента он подобен бомбе с часовым механизмом, и никто не сможет предсказать, когда и каким образом он проявит себя. Большинство хронических воспалительных заболеваний мочеполовых органов начинаются именно так.

Еще стоит упомянуть о том, что все время, начиная с момента заражения половой инфекцией, человек будет опасен для всех своих партнеров, и будет распространять заболевание дальше и дальше.

Методов выявления возбудителей ЗППП существует несколько, принципиально их можно разделить на несколько групп.

Первая группа - микроскопия выделений из мочеиспускательного канала, слизистой пробки цервикального канала, эпителия уретры и т.д., все то, что по-простому называют "мазок". Таким методом можно обнаружить гонококки и трихомонады, иногда опытные доктора с применением специальных методов определяют хламидии и уреаплазмы, но не более того. Преимущества метода заключаются в его простоте, быстроте, низкой себестоимости. Недостаток - низкая информативность. При микроскопии один возбудитель легко спутать с другим, и еще проще - не увидеть его вовсе. Во многом ценность метода зависит от опыта врача-лаборанта, но окончательный диагноз, основываясь лишь на микроскопии, ставить нельзя.

Вторая группа методов связана с исследованиями крови. Существуют различные способы, нацеленные на выявление возбудителя ЗППП или его "следов" (антигенов или антител) в крови человека. Методы недешевы, но результаты анализов точны и приходят быстро. Эти анализы всегда следует делать в спорных или неясных случаях, а также для контроля динамики течения заболевания, но начинать диагностику с них едва ли разумно. Во-первых, требуется немало времени с момента заражения, чтобы антигены или антитела к возбудителям оказались в крови, не меньше 2 недель или месяца. Во-вторых, "следы" инфекций не всегда специфичны. Обнаруженные в крови антитела к хламидиям не обязательно связаны с патогенной chlamidia trachomatis, они могли образоваться при попадании в организм легочной формы хламидии, безвредной для человека.

Третья группа диагностических методов - это культуральные методы, или посевы. Смысл этих методов исследования заключается в следующем. Исследуемый материал (как правило, выделения или мазки) наносится на питательную для микроорганизмов среду, на которой через сутки вырастает колония. По виду, цвету, форме и консистенции этой колонии можно точно идентифицировать возбудителя, а также провести определение его чувствительности к различным антибиотикам.

Мне приходилось как от больных, так и от коллег слышать фразу - "точность культуральных методов исследования составляет 100%". К сожалению, это не совсем так. Действительно, если культуральным методом удалось выявить возбудителя ЗППП, то можно наверняка сказать, что он есть в организме больного. Но если возбудителя выявить не удалось, это не несет почти никакой диагностической информации. Возможно, его в организме и нет. А возможно, что он есть, но его не так много и он не попал в пробирку в достаточном для исследования количестве. Культуральный метод диагностики при ЗППП в ряде случаев может дать поистине бесценную информацию. Это особенно касается случаев многократного неэффективного лечения того или иного заболевания. Но применяться этот метод должен строго по определенным показаниям, особенно в свете того, что себестоимость его немаленькая, а срок исполнения очень большой - около 2 недель.

Наконец, четвертая группа методов лабораторной диагностики ЗППП - так называемая ДНК-диагностика. Эти методы основаны на обнаружении ДНК микроорганизмов в исследуемом материале (пожалуйста, не нужно путать их с ДНК-диагностикой человека, которая проводится для определения родства или различных генетических заболеваний, все это не имеет никакого отношения к нашему разговору). Наиболее распространенным методом ДНК диагностики является полимеразная цепная реакция (ПЦР). Под действием ряда реактивов ДНК возбудителя многократно увеличивается и становится заметной для оборудования, проводящего диагностику. Достаточно находиться всего нескольким возбудителям в пробирке, чтобы тест дал положительный результат. Точность метода ПЦР на сегодняшний день составляет 97% - высочайшая точность по сравнению с микроскопией, которая не всегда может дать правильный ответ даже на 60%.

Еще одним положительным моментом ПЦР-диагностики является то, что может проводиться исследование любого материала, а это значит, что результат анализа будет точен, даже если провести исследование буквально через 5 минут после полового акта.

Фактически на сегодняшний день только ПЦР может быть методом качественной диагностики половых инфекций, который заслуживает доверия. Вне зависимости от того, в какое учреждение вы обратились, чтобы провериться, рекомендую настаивать на проведении анализа методом ПЦР, а если в этом вам будет отказано, лучше обратиться в другое место.

К сожалению, за все хорошее нужно платить, и анализ на половые инфекции методом ПЦР не является исключением. Средняя цена исследования на 1 инфекцию методом ПЦР по Москве составляет около 5 долларов США, а для полной проверки требуется сделать анализ на 10-15 возбудителей.

Существуют еще два момента, на которых мне хотелось бы заострить внимание.